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丹阳市云阳人民医院 丹阳市儿童医院 >> 科室动态

应知应会——公共部分

1、医院的宗旨和精神?

医院宗旨和功能:为人民身体健康提供优质的医疗与预防保健服务。

医院精神:创业创新、务实诚信、敬业奉献。                  

医院愿景:铸就综合强、专科精、立足丹阳、辐射周边的地区名院。

 

2、创建平安医院9点要求?

答:1)要切实加强医德医风建设。     2)要强化医务人员的执业管理。

    3)要严格执行医疗安全规章制度。    4)要增进医患沟通。    5)要规范投诉管理。

    6)要做好预约诊疗服务。    7)要建立医疗纠纷应急处理机制预案。   8)要建立医疗安全责任追究制度。    9)要做好宣传工作。

 

3、患者安全十大目标是什么?

答:目标一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性

目标二、提高用药安全

目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱

目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

目标五、严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求

目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度

目标七、防范与减少患者跌倒事件发生

目标八、防范与减少患者压疮发生

目标九、主报告医疗安全(不良)事件

目标十、鼓励患者参与医疗安全

 

4、员工是否知道医院质量与安全管理委员会的存在并知道它的功能是什么?委员会主任是谁?

答:医院设有医院质量与安全管理委员会,在院长的领导下,全面负责医院的质量改进与安全工作,督促制定并监督,实施医院各项质量改进及安全计划。院长任委员会主任,下设有医疗质量与安全管理委员会,护理质量与安全管理委员会,药事管理委员会,医院感染管理委员会,伦理委员会,设备管理委员会,输血管理委员会。

 

5、当给病人用药、输血、采集检验标本或给病人进行其他任何治疗或操作时怎样识别病人?床号是否可以作为病人的识别码?所在科室病人的识别码是什么?

答:1)当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本及给病人进行其他任何治疗或操作时,至少要使用两套病人识别码来识别病人。

   2)病人的床号不能用来作为病人的识别码。

住院病人:首选核对“姓名、住院号”必要时核对“出生日期”;

门诊病人:首选核对“姓名、年龄”必要时核对“就诊号”;

   3)门诊就诊号、出生日期可以作为病人识别的补充信息,当使用识别码有困难时可以选择这些补充信息来确认病人。这些信息包括在病人的就诊卡中,在每一个门诊工作站中都能查到这些信息,询问病人后再与这些信息进行核对。

   4)在进行身份识别时需反问式询问病人。

 

6  那些病人需要佩戴腕带?

答:凡入急诊抢救室观察室就诊住院病人及在门诊功能科室进行无痛人流无痛胃镜等中深度镇静麻醉病人均需佩戴腕带。

 

7、  如何识别腕带颜色?

答:1)蓝色腕带用于普通病人;2)新生儿使用粉色腕带(暂未实施);3)红色腕带用于有药物过敏史的病人;4)黄色腕带用于有跌倒风险的病人;5)绿色腕带用于走失风险的病人。

 

8、  病人的权利有哪些?由谁以什么方式告知病人和家属的权利?

答:1)知情同意权、医疗决策参与权、隐私保护权、投诉权、人身安全和财产保护权、有宗教和文化信仰受到尊重的权利、有拒绝治疗、复苏或自动出院的权利,有疼痛评估和处理的权利、临终病人有得到临终关怀的权利、有同意或拒绝与治疗相关的临床科研实验的权利、有复印其客观病历记录的权利、有查阅其支付的账单的权利等。详见《病人权利和义务》。

   2)告知病人和家属权利的方式:住院病人:通过《医患双向承诺书》及医护人员的宣教让其知道他们拥有的权利。门诊病人通过:《公示牌》及门诊病历上印有病人权利和义务让其知晓其拥有的权利。

 

9、患者通过什么方式得到医院的医疗服务信息?

答:医疗咨询电话、新闻媒体、医院网站、医院信息公示栏、电子触摸屏等。

 

10、病人的隐私包括哪些?如何维护病人的隐私权?

答:隐私包括病人不愿意他人知道的个人信息、私人活动、私有领域、可造成病人精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、身体的隐蔽部位、病人不愿他人知道的隐情等。

1)  为病人检查身体或治疗时,应关门工作,门诊就诊实行一室一患制。

2)  男医生为女病人检查胸、腹、外阴部位时,应有女护士或第三者在场。

3)  住院病人一览表放于隐蔽处,严防非医务人员查看,严禁向病人未授权知道的人透露住院信息,医生应为病人保守秘密,未经病人同意吗,不要向他人泄露病因病情。

4)  医护人员应为病人保守秘密,未经病人同意吗,不要向他人泄露病因病情,不要将应保密的内容贴在病人门房上或护士站,不要在公共场合讨论与病人有关的问题。

5)  询问病史、体格检查以及为病人采取血、尿、便及其他标本时要在隐蔽的场所进行。患者的检验及检查报告应保存在只有工作人员才能拿到的地方。门诊患者取检查结果报告时要核实其身份。

6)  清洁工、其他后勤人员等非医护人员进入病区或门诊时对病人的隐私不听、不问、不看、不讲,对病人的私人物品未经允许不动、不摸。

7)  进入病房之前先敲门,得到病人同意后才可进入。离开房间时应随手关门。

8)  各种医疗文书是保密的,除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员,其他任何机构和个人不的擅自查阅该患者的病历。

9)  病人的相关信息在不违背国家法律、法规的情况下将被作为机密还得到保密,并告知病人法律、法规要求上报或公开的信息情况,如传染病的上报,如果法律、法规不预允许公开的信息,在未征得病人同意时,医院不得向他人公开病人的信息。

 

11、科室有非医务人员工作吗?有无培训其如何保护病人隐私?当其它协作单位的外来人员来院工作时他们是否知道如何保护病人的隐私?

答: 有。培训非医护人员对患者的隐私不听、不问、不看、不讲,对病人的私人物品未经允许不动、不摸,进入病房之前先敲门,得到病人同意后才可进入。当外来人员执行临时性工作任务时,由本院负责协助该项目的工作人员向其进行保护病人隐私的宣教,如在工作中涉及病人隐私的可能时,要告知病人或家属,征得病人或家属的同意。

 

12、对哪些病人要重点妥善保护?

答: 婴幼儿、弱智病人、活动受限病人、老年人、昏迷病人、精神或情绪失调的病人及其他无法自我保护或请求帮助的弱势人群要重点保护。

 

13、什么是高风险病人?其医疗服务过程中要注意什么?

答:1)手术、麻醉、输血及血液制品、肿瘤化疗、血液透析、各种有创检查或治疗、中深度镇静等

2)病人的情况或体质特殊的:如65岁以上的高龄病人、14岁以下的儿童、急诊病人、免疫抑制病人、病情危重病人、高敏特异体质病人,与产妇、有被虐待风险的病人等。

3)①在医疗服务过程中要与患者及家属充分沟通、知情同意并签署《患者知情同意书》。

  ②严格遵守医院的各项规章制度:按《病历书写规范》要求记录各种医疗文件;按《病人评估制度》对病人进行评估及再评估;按《医嘱制度》及各种《诊疗规范》下达医嘱及执行各项医疗护理服务;按《会诊制度》及《报告制度》来进行会诊及报告等,同时做好各种防范措施,确保病人的安全。

 

14、什么是特殊病人群体?为特殊病人群体提供医疗服务时应注意的事项是什么?

 答:特殊人群包括:婴幼儿、孕产妇、吸毒、酗酒、绝症、受虐待、受歧视、精神或情绪失调的病人、长期疼痛的病人、临终病人、体弱病人等。这些病人要给予特殊的照顾,使他们能个得到公平的治疗。充分尊重和维护病人及家属的价值观、宗教信仰、文化、生活习惯、隐私等权利,尤其要重视其心理评估和辅导,注意防范伤人或被其他人伤害倾向。

15、 医护人员在诊疗中发现患如:患有性病、传染性疾病等隐私性疾病时,应如何处理?

答: 1)医务人员在诊疗过程中发现本人患有性病、传染性疾病 隐私性疾病时,应向病人本人说明疾病性质及程度,未经本人同意,不得向他人泄露病情。

     2)艾滋病病体抗体初筛实验室检测发现的艾滋病病毒抗体阳性结果的标本应尽快送确认实验室确认。在确认之前,不得通知受检者。

     3)经确认实验室确认的阳性报告,应按传染报告制度报告。确认报告属于个人隐私,不得泄露。经确认的阳性结果原则上通知受检者本人及其配偶或亲属。通知是时机和方式,有卫生行政部门决定。在通知时,要给予心理咨询并提供预防再传播的技术指导。

     4)医疗机构及其医务人员不得将艾滋病病人或感染者的姓名、地址等信息公布或传播。

     5)对于确实需要继续治疗,病人及家属要求继续治疗但又无力继续支付后续医疗费用时,医院要继续对病人进行治疗,同时按照程序:医师-科主任-医务部-分管院长,分管院长根据病情决定治疗方案,批准临时用药,维持必要治疗。

 

16、预检分诊的标准?

 答:  地点分三个区,并将病人的病情分为四个级别,简称“三区四级”。

1)  红区:抢救监护区,使用于1级和2级病人处置,快速评估和初始化稳定。

黄区:密切观察诊疗区,适用于3级病人,原则上按照时间顺序处置病人,当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊,病情恶化的病人应被立即送入红区。

         绿区:即4级病人诊疗区。

     2)1级:急危政病人(即刻)  2级:危重病人(15分钟)

        3级:急症病人(﹤30分钟)4级:非急症病人(﹥30分钟)

 

17、一般病人住院如何办理入院?

 答:  门诊医生开具住院证,病人凭住院证到住院部一楼出入院处办理入院手续,然后到相应楼层住院。

 

18、急诊、危重病人如何办理入院?

 答:  1)由病人家属办理入院手续,日间到入院处办理入院手续,夜间和节假日到急诊收费处办理入院手续。危重抢救病人应严格遵循“先抢救、后补手续”的原则。

2)  收治专科危重病患者前,急诊值医师负责与病区医师通话联系后,病情允许转运后将患者送入病区。

3)  对危重病人,转送病人前交待转运的风险和必要性,做好知情同意工作,征得病人或家属的口头或书面同意,并记录在病历中,同时转运时必须按《病人转运制度》进行。

4)  病区护士接到通知后,应立即准备好床单位及各种急救设备,并通知值班或主管医生,做好危重病人的准备工作。

5)  一般急诊住院时,由护工和护士送入病区;较重急诊收住院时,必要情况下急诊医师负责与护士一同护送入病区,并进行交接;垂危急诊收住院时,应有医护共同护送,严格交接,并在交接本签名。

19.          什么是警讯事件?警讯事件的报告处理程序?

  答: 1)警讯事件:

       ①与患者病情的自然发展过程或潜在病情发展无关的非预期死亡;(列如:自杀)

②与患者病情的自然发展过程或潜在病情发展无关的永久性功能的丧失

③错误的手术部位,错误的手术,错误的人;

④诱拐新生儿或报错婴儿。

2)警讯事件按Ⅰ类处置流程:发生警讯事件—立即报告部门负责人、上级主管部门或总值班—同时采取有效措施进行现场处理—6小时内信息上报—职能部门调查、处理。

3)级主管部门或总值班根据对事件严重程度的判断,在适当的时间内报告分管领导亲自负责指挥事件的处理过程。对非常严重的事件,由分管领导负责适当的时间内向院长报告。

 

20.   什么是医疗差错、接近失误?发生医疗差错、接近失误时如何处理?

答: 1) 医疗差错:病人接受医疗护理服务过程中,一个或多个环节出现错误,且错误未能及时被发现及得到纠正,导致病人最终接受了错误的医疗护理服务,称为医疗差错。

     2)接近失误:是指由于不经意或经及时介入行动,而使原本可能导致意外、伤害的事件或情况并未真正发生。

    3)医疗差错、接近医疗失误报告、处理程序:按照不良事件的损害后果分为两类处置流程,Ⅰ类处置流程(死亡和重度伤害/影响)和Ⅱ类处置流程(轻度伤害/影响和无伤害/影响)。

①Ⅰ类处置流程:发生警讯事件—立即报告部门负责人、上级主管部门或总值班—同时采取有效措施进行现场处理—6小时内信息上报—职能部门调查、处理。

②Ⅱ类处置流程:Ⅱ类医疗不良事件发生后,事件发现人在事件发生后的2日内须如实上报事件的详细情况,事件负责人及上级主管部门须在事件发生后1周内对事件的调查、分析及处理情况做出书面处理。

 

21、平常您们是用什么方式和其他部门的人员进行沟通的?

答:现场面谈沟通、电话、短信、参加其他科室会议、合理化建议。

 

22、医院已下发的制度多久审核一次?

答:医院每三年进行制度的复审或修改。

 

23、 我院院务公开的内容?

   答:1)医院经营管理和改革方面的问题

      ①医院中长期发展规划、年度计划和总结、重大决策等。(职代会、网络公示)

②医院重大改革方案。(职代会、网络公示)

③医院财务收支情况。(职代会、网络公示)

④全员聘用制方案及实施情况。(职代会、网络、公示栏公示)

⑤生产安全、医疗安全事故的调查处理情况。(公示栏、文件、会议公示)

2)涉及职工切身利益方面的问题

①薪酬改革和绩效工资分配方案等。(职代会、网络公示)

②专业职称评聘和评先选优的条件。(公示栏、网络公示)

③职工的奖惩、待岗下岗、辞退等处分的情况与理由。(公示栏、会议公示)

④人员进出、职务竞争上岗等。(网络、公示栏公示)

  ⑤住房分配、购房、“三金”缴纳情况等。(网络、公示栏公示)

  ⑥职工福利基金使用情况。(网络、公示栏公示)

  ⑦职工培训计划及方案。(网络、公示栏、文件公示)

  3)职工关心的其它问题

  ①领导干部述职、述廉情况以及领导咨询答疑结果(文件公示)

②民主评议中层干部等考核情况。(职代会、公示栏公示)

  ③干部职工工资、福利待遇有关规定。(公示栏、文件公示)

  ④基础工程项目计划、招投标制度及其执行情况。(网络、公示栏公示)

  ⑤物资采购计划、供应及定点情况。(网络、公示栏公示)

  ⑥药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况。(网络、公示栏公示)

⑦重要科研项目的确立、资金使用、攻关结果以及产生的经济效益情况。(网络、公示栏公示)

⑧建立外出考察汇报制。考察人员要写考察报告,包括考察内容、时间、人员、经费来源及考察结果。(文件公示)

⑨业务招待费使用情况。(网络、公示栏公示)

 

24、院务公开的形式?

答:1)职工代表大会。

2)院周会。

3)办公会。

4)院职工大会。

5)民主党派、人大代表、政协委员及其他人员座谈会。

6)橱窗、板报、院刊等宣传工具。

7)电子屏幕、电阻触摸屏、医院网站。

8)报纸、电台、电视台等新闻媒体。

9)公示栏。

 

25、 医院有无经济活动决策机制和程序?有无重大经济事项集体决策制度和责任追究制度?重大经济事项包括哪些?

答:医院有经济活动决策机制和程序,有重大经济事项集体决策制度和责任追究制度。重大经济事项包括:年度预算的制定和调整、基建工程、房屋建筑物大修改造、大型设备购置、大额债务、对外投资、大宗资产的使用安排、改制、兼并重组等。

 

26、重大经济事项成本效益分析和审计向谁报告?绩效考核与分配方案是否需要职代会的讨论?

答:1)重大经济事项成本效益分析和审计向职代会报告。

                     i.              绩效考核与分配方案需经职代会讨论通过后执行。

                  ii.               

27、医院如何落实价格公示制度的?

答:医院有明确的价格公示制度,急诊室外有电子显示屏,公示医药价格及医保支付项目和标准;门诊大楼一楼大厅及住院部一楼大厅均有电子触摸屏,方便患者查询医药费并提供费用清单。

 

28、废旧物资如何进行报废?

  答:使用科室每半年填写一次《固定资产/低值易耗品报废呈批表》,并按

  《医疗设备报废制度及流程》执行。待报废设备在未批复前,使用单位应

  妥善保管;已批准报废的设备,由使用单位将全套设备  (包括所有附件、

  说明书等)交后勤保障部库房后,由财务经管部办理报废销账手续。

 

29、放射科有哪些适当操作时和遭遇危险时的安全保护装置?

答:铅衣、铅帽、铅围脖、铅玻璃等。

 

30、医院或科室病床设施不够时应如何处理?

答:1)病人情况紧急时,可在病房内或走廊酌情加床。

    2)病区安排轻病人出院,空出相应的床位。

    3)同科室内部床位按照病情的轻重缓急调整,同病区的不同科室之间

可以调整床位。

    4)跨病区借床的专科医生应尽快安排本专科的轻病人出院,将跨区借

床的病人转回本专科。

    5)跨病区借床的科室,先转回跨区借床的病人后,才能收治本专科的

择期病人。

    6)门急诊病人暂时不能入院,如果病情允许可先在留观室观察处理。

    7)在所有备用床位都用完,报告医务部,由医务部安排病人转院。

    8)告知患者原因和处理方法。

 

31、首问负责制核心内容是什么?

答:1)凡是外来者通过电话、传真等通讯工具或本人来院所接触的第一人为首问责任人。

    2)首问责任人要了解对方的基本情况和要求,属于自己职责范围内能够立即解决的,应立即进行协调、办理,不能立即解决的,应向对方交待清楚解决问题的日期。自己不能解决的,要及时向上级请示汇报;不属于  自己职责范围的,要指引到相应的科室,不能简单地避而不答或一推了之。对待来访人员,要按规定引导到指定的部门处理,不能激化矛盾或置之不理。

 

32、住院病人到其它部门检查时,如何转送病人?是否有人陪同?由谁陪同?

答:1)一般病人转运(指病人病情稳定,生命体征平稳)由指定的员工通

过轮椅、平车或病床从原来部门、病房转运到其它部门(如:将病人从急诊

室或病房送至放射科:病人转科等)。负责转运的员工必须经过正确转运病

人和保证转运过程安全的培训。

    2)病人去其它科室检查,接送的员工必须在检查结束后负责将病人送

  回原部,检查科室在检查过程中负责该病人的安全防止意外伤害和走失。

 

33、我院持续质量改进的基本工作方法是什么?

答:  PDCA(循环):

    1)PLAN(计划):对质量监控过程中发现的问题制定改进计划。

    2)D0(执行):在实际工作中执行改进计划。

    3)CHECK(检查);监测改进计划的执行情况,分析、总结改进效果,

  找出问题。

    4)ACTION(行动):对计划中成功的经验加以肯定并适当推广、标准

化:失败的教训加以总结,未解决的问题放到下一个PDCA循环。

 

34、常用质量管理工具有哪些?

答:1)PDCA(戴明循环)

    2)RCA(根本原因分析)

    3)FMEA(失效模式及效应分析)

4)QCC(品管圈)

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